初回施術前に、下記のご記入をお願いいたします。

下記 A,B,C いずれかの方法でお願いします。

.当日、10分前に来院して記入。

事前に下から印刷して記入
  ➡当日持参

事前に下から印刷して
  ➡写メをしてラインやメール(murakami@restart.jp)で事前に送付

※事前にご送付いただけますと、スムーズに検査・施術を始められ、おススメです!

 

 

シート1 (膝・その他の関節)
こちらか下の画像をクリックして印刷

 

 

シート2 (全コース共通)
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シート3 (全コース共通)
a , b いずれかの方法でご用意ください

a.▶シート3 フォーム入力版
(こちらか下の画像をクリックして進む)

 

 

b. ▶シート3 印刷、記入版 
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シート1 (自律神経・内科的疾患)
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シート2 (全コース共通)
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シート3 (全コース共通)
a , b いずれかの方法でご用意ください

a.シート3 フォーム入力版
こちらか下の画像をクリックして進む

 

 

b. シート3 印刷、記入版 
こちらか下の画像をクリックして印刷

 

 

 

シート1(息苦しさ)
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シート2(全コース共通)
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シート3 (全コース共通)
a , b いずれかの方法でご用意ください

a.シート3 フォーム入力版
こちらか下の画像をクリックして進む

 

 

b. シート3 印刷、記入版 
 こちらか下の画像をクリックして印刷

 

 

 

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