
下記2点のご提出をお願いします
①ヒアリングシート(2枚つづり)
②既往歴アンケート
※ライン、問合せフォームからお申込みの方には、既往歴フォームをお送りいたします。

来院時に、ご記入される方
➡10分前にお越しください
事前に送信される方
下記のお悩みの症状からお選びの上、それぞれの①②をお送りください。
関節でお悩みの方(膝・その他)
関節でお悩みの方は、下記①②の提出をお願いします。
①ヒアリングシート(膝・その他の関節でお悩みの方用)
PDFファイルかwordファイルのどちらかをダウンロードの上、印刷記入したものの写真をラインにて送信してください。それぞれ2枚つづりになります。(当日印刷したものをお持ちいただく形でも問題ありません。)
②既往歴アンケート
下記グーグルフォームより送信をお願いします。
グーグルフォーム
※送信済みの方は不要です
関節の痛み以外でお悩みの方
自律神経、内科的疾患、神経痛、しびれ、息苦しいなど関節の痛み以外でお悩みの方は、下記①②の提出をお願いします。
①ヒアリングシート(関節の痛み以外の方用)
PDFファイルかwordファイルのどちらかをダウンロードの上、印刷記入したものの写真をラインにて送信してください。それぞれ2枚つづりになります。(当日印刷したものをお持ちいただく形でも問題ありません。)
②既往歴アンケート
下記グーグルフォームより送信をお願いします。
グーグルフォーム
※送信済みの方は不要です
