●ヒアリングシート


下記ABCいずれかの方法でお願いします。

A)初回当日、10分前にお越し頂き記入

B)事前に下から印刷記入後、当日持参

C)事前に下から印刷入後、写メって、メール(murakami@restart.jp)やラインで送付(写メでOK)

※事前にご送付いただけますと、スムーズに検査・施術を始められ、おススメです!

 

●膝・その他でお悩みの方

シート1(膝・関節の痛み)
(シート1または下の画像をクリック→印刷)

 

 

シート2(各コース共通)
(シート2または下の画像をクリック→印刷)

 

 

シート3(各コース共通)
(シート3または下の画像をクリック→印刷)

 

 

 



●息苦しさでお悩みの方


シート1(息苦しさ)
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シート2(各コース共通)
(シート2または下の画像をクリック→印刷)

 

 

シート3(各コース共通)
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●自律神経・内科的疾患でお悩みの方

シート1(自律神経・内科的疾患)
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シート2(各コース共通)
(シート2または下の画像をクリック→印刷)

 

 

シート3(各コース共通)